三明医改总是争议不断，其成效如何尚需时间来检验。本文只分析三明医改的思路，阐述其具体措施，是非功过则留作历史去评述。

“让医生回归看病”，既是三明医改的精髓，更应是全国新医改的首要目标

医疗服务的对象只有一个，那就是患者。药品、检查或治疗，都是帮助患者康复的工具或手段。直接服务于患者，且有治疗决策权的是医生。

所以，医疗是否公益，唯一的评价标准就是：医生能否将患者利益放在第一位。美国梅奥诊所称之为“患者利益至上”。

三明医改，提出“三个回归”总目标：让医疗回归公益，让医生回归看病，让药品回归治病。我认为，其精髓就是“让医生回归看病”。

只要医生全心全意为患者服务，就不会“开大处方”，药品自然能回归治病，医疗也就重归公益了。所以，“让医生回归看病”也应是全国医改的首要目标。

提高医生待遇，让医生“可以”回归看病

按照马斯洛需求层次理论，只有满足了生理需求和安全需求，人才能追求最高层次的自我实现需求。

医生只是顶着天使光环的凡人，要吃五谷杂粮，也离不开油盐酱醋。只有提高医生待遇，免除医生后顾之忧，才能让医生不受利益驱使，可以专心看病。

提高医生待遇，三明模式提出了“体外供血”和“自体血回输”两套方案。

“体外供血”，指财政加大对医疗扶持力度，真金白银挺医疗。而“自体血回输”，就是“腾笼换鸟”，挤出药品耗材中的水分，转化成血液回输，用作提高诊疗服务性收费，以增加医院利润，提高医生待遇。

斩断药品耗材利益链，让医生“只得”回归看病

药品耗材价格虚高，背后是一条长长的利益链，而医生处于最末端。药品流通中间环节太多，各级代理商层层加价，是导致药品耗材价格虚高的根本原因，而医生拿药品回扣只是重要的推手。

为斩断药品耗材利益链，三明模式开出的处方是：“两票制”和反腐败，用法则是药品集中采购。

“两票制”指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以此来减少药品流通中间环节，降低药价，从源头斩断药价虚高利益链。而加强医疗反腐，杜绝医生拿药品回扣，则让药价虚高利益链失去最后的支点。

具体办法就是药品集中采购，通过集中谈判压低药价，挤干药品耗材水分，让医生只得回归看病。

医保资金结余分配，让医生“安心”回归看病

医生绩效，实行多劳多得，是导致过度诊疗的根源。

医院为患者选择治疗方式，却由医保和患者付费，就好比去餐厅吃饭，点餐的却不用买单，其后果就是菜越点越多，越点越贵，浪费严重。

点餐与买单，本质上是权利与义务的关系，对立统一,相互依存，不可分离。医院有点餐的权利，却没有买单的义务；医保有买单的义务，却没有点餐的权利，这种权利与义务的分离，是医疗浪费的根源。

所以，杜绝医疗浪费，最好的办法就是让点餐的医院，自己去买单，实现权利与义务的统一。

三明的方案是，医联体或医共体模式下，医保资金打包，超支自负，结余留用。将买单的义务由医保转给负责点餐的医院，促进医院自主控制医疗成本，杜绝过度诊疗，减少医疗浪费。

这样，可节约大量医保资金，作为结余奖励医院，用于提高医生待遇，让医生可以安心回归看病。

三明模式思路清晰，措施具体可操作

医改是一个世界性难题，要想成功，天时、地利、人和，缺一不可。

每个地区的实际情况不一样，所以不能指望简单复制三明经验就能取得同样的成果，而是需要实践者深刻理解三明模式内涵，吃透其运行机制，熟知每个指标测算背景，否则学习三明模式，只会东施效颦。

医改本身就是一个动态的过程，三明模式亟待完善与深化，但是三明医改思路清晰，措施具有良好的可操作性，期待更多改革家去探索、实践与完善。